Aanvraagformulier POV Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Kindgegevens – Step 1 of 5Kunt u onderstaande gegevens van uw kind invullen? Voornaam *Voorletter(s) *Achternaam *Geboortedatum *Geslacht *MeisjeJongenStraatnaam *Postcode *Huisnummer *Woonplaats *Nationaliteit *BSN nummer *Uw BSN nummer bestaat uit 9 cijfers.Belangrijke informatie over uw kind.Is uw kind gevaccineerd volgens het rijksvaccinatie programma?JaNee (we nemen contact met u op)VolgendeGegevens betalende ouder: (Onder betalende ouder wordt verstaan, de ouder die met de kinderopvanginstelling een contract heeft afgesloten. Deze informatie is van belang voor de Belastingdienst.) Voornaam *Voorletter(s) *Achternaam *Geboortedatum *Mobiele telefoonnummer *United States +1United States+1United Kingdom+44Afghanistan+93Albania+355Algeria+213American Samoa+1Andorra+376Angola+244Anguilla+1Antigua & Barbuda+1Argentina+54Armenia+374Aruba+297Ascension Island+247Australia+61Austria+43Azerbaijan+994Bahamas+1Bahrain+973Bangladesh+880Barbados+1Belarus+375Belgium+32Belize+501Benin+229Bermuda+1Bhutan+975Bolivia+591Bosnia & Herzegovina+387Botswana+267Brazil+55British Indian Ocean Territory+246British Virgin Islands+1Brunei+673Bulgaria+359Burkina Faso+226Burundi+257Cambodia+855Cameroon+237Canada+1Cape Verde+238Caribbean Netherlands+599Cayman Islands+1Central African Republic+236Chad+235Chile+56China+86Christmas Island+61Cocos (Keeling) Islands+61Colombia+57Comoros+269Congo - Brazzaville+242Congo - Kinshasa+243Cook Islands+682Costa Rica+506Croatia+385Cuba+53Curaçao+599Cyprus+357Czechia+420Côte d’Ivoire+225Denmark+45Djibouti+253Dominica+1Dominican Republic+1Ecuador+593Egypt+20El Salvador+503Equatorial Guinea+240Eritrea+291Estonia+372Eswatini+268Ethiopia+251Falkland Islands+500Faroe Islands+298Fiji+679Finland+358France+33French Guiana+594French Polynesia+689Gabon+241Gambia+220Georgia+995Germany+49Ghana+233Gibraltar+350Greece+30Greenland+299Grenada+1Guadeloupe+590Guam+1Guatemala+502Guernsey+44Guinea+224Guinea-Bissau+245Guyana+592Haiti+509Honduras+504Hong Kong SAR China+852Hungary+36Iceland+354India+91Indonesia+62Iran+98Iraq+964Ireland+353Isle of Man+44Israel+972Italy+39Jamaica+1Japan+81Jersey+44Jordan+962Kazakhstan+7Kenya+254Kiribati+686Kosovo+383Kuwait+965Kyrgyzstan+996Laos+856Latvia+371Lebanon+961Lesotho+266Liberia+231Libya+218Liechtenstein+423Lithuania+370Luxembourg+352Macao SAR China+853Madagascar+261Malawi+265Malaysia+60Maldives+960Mali+223Malta+356Marshall Islands+692Martinique+596Mauritania+222Mauritius+230Mayotte+262Mexico+52Micronesia+691Moldova+373Monaco+377Mongolia+976Montenegro+382Montserrat+1Morocco+212Mozambique+258Myanmar (Burma)+95Namibia+264Nauru+674Nepal+977Netherlands+31New Caledonia+687New Zealand+64Nicaragua+505Niger+227Nigeria+234Niue+683Norfolk Island+672North Korea+850North Macedonia+389Northern Mariana Islands+1Norway+47Oman+968Pakistan+92Palau+680Palestinian Territories+970Panama+507Papua New Guinea+675Paraguay+595Peru+51Philippines+63Poland+48Portugal+351Puerto Rico+1Qatar+974Romania+40Russia+7Rwanda+250Réunion+262Samoa+685San Marino+378Saudi Arabia+966Senegal+221Serbia+381Seychelles+248Sierra Leone+232Singapore+65Sint Maarten+1Slovakia+421Slovenia+386Solomon Islands+677Somalia+252South Africa+27South Korea+82South Sudan+211Spain+34Sri Lanka+94St. Barthélemy+590St. Helena+290St. Kitts & Nevis+1St. Lucia+1St. Martin+590St. Pierre & Miquelon+508St. Vincent & Grenadines+1Sudan+249Suriname+597Svalbard & Jan Mayen+47Sweden+46Switzerland+41Syria+963São Tomé & Príncipe+239Taiwan+886Tajikistan+992Tanzania+255Thailand+66Timor-Leste+670Togo+228Tokelau+690Tonga+676Trinidad & Tobago+1Tunisia+216Turkey+90Turkmenistan+993Turks & Caicos Islands+1Tuvalu+688U.S. Virgin Islands+1Uganda+256Ukraine+380United Arab Emirates+971United Kingdom+44United States+1Uruguay+598Uzbekistan+998Vanuatu+678Vatican City+39Venezuela+58Vietnam+84Wallis & Futuna+681Western Sahara+212Yemen+967Zambia+260Zimbabwe+263Åland Islands+358Emailadres *Geslacht *VrouwManStraatnaam *Postcode *Huisnummer *Woonplaats *Nationaliteit *BSN nummer *Uw BSN nummer bestaat uit 9 cijfers.Werkgever *Naam hoogst genoten onderwijs/opleiding *U dient dit in te vullen daar wij een registratie van eventuele achterstands- en/of risicokinderen met de gemeente Moerdijk dienen te overleggen – in het belang van het subsidiebehoud.Diploma behaald? *JaNeeTerugVolgendeGegevens partner betalende ouder: (Als de betalende ouder een partner heeft, dan moeten hier de gegevens van de partner worden ingevuld. Alleen wanneer de betalende ouder geen partner heeft, mag dit gegevensblok leeg gelaten worden. Deze informatie is van belang voor de Belastingdienst.) VoornaamVoorletter(s)AchternaamGeboortedatumMobiele telefoonnummerUnited States +1United States+1United Kingdom+44Afghanistan+93Albania+355Algeria+213American Samoa+1Andorra+376Angola+244Anguilla+1Antigua & Barbuda+1Argentina+54Armenia+374Aruba+297Ascension Island+247Australia+61Austria+43Azerbaijan+994Bahamas+1Bahrain+973Bangladesh+880Barbados+1Belarus+375Belgium+32Belize+501Benin+229Bermuda+1Bhutan+975Bolivia+591Bosnia & Herzegovina+387Botswana+267Brazil+55British Indian Ocean Territory+246British Virgin Islands+1Brunei+673Bulgaria+359Burkina Faso+226Burundi+257Cambodia+855Cameroon+237Canada+1Cape Verde+238Caribbean Netherlands+599Cayman Islands+1Central African Republic+236Chad+235Chile+56China+86Christmas Island+61Cocos (Keeling) Islands+61Colombia+57Comoros+269Congo - Brazzaville+242Congo - Kinshasa+243Cook Islands+682Costa Rica+506Croatia+385Cuba+53Curaçao+599Cyprus+357Czechia+420Côte d’Ivoire+225Denmark+45Djibouti+253Dominica+1Dominican Republic+1Ecuador+593Egypt+20El Salvador+503Equatorial Guinea+240Eritrea+291Estonia+372Eswatini+268Ethiopia+251Falkland Islands+500Faroe Islands+298Fiji+679Finland+358France+33French Guiana+594French Polynesia+689Gabon+241Gambia+220Georgia+995Germany+49Ghana+233Gibraltar+350Greece+30Greenland+299Grenada+1Guadeloupe+590Guam+1Guatemala+502Guernsey+44Guinea+224Guinea-Bissau+245Guyana+592Haiti+509Honduras+504Hong Kong SAR China+852Hungary+36Iceland+354India+91Indonesia+62Iran+98Iraq+964Ireland+353Isle of Man+44Israel+972Italy+39Jamaica+1Japan+81Jersey+44Jordan+962Kazakhstan+7Kenya+254Kiribati+686Kosovo+383Kuwait+965Kyrgyzstan+996Laos+856Latvia+371Lebanon+961Lesotho+266Liberia+231Libya+218Liechtenstein+423Lithuania+370Luxembourg+352Macao SAR China+853Madagascar+261Malawi+265Malaysia+60Maldives+960Mali+223Malta+356Marshall Islands+692Martinique+596Mauritania+222Mauritius+230Mayotte+262Mexico+52Micronesia+691Moldova+373Monaco+377Mongolia+976Montenegro+382Montserrat+1Morocco+212Mozambique+258Myanmar (Burma)+95Namibia+264Nauru+674Nepal+977Netherlands+31New Caledonia+687New Zealand+64Nicaragua+505Niger+227Nigeria+234Niue+683Norfolk Island+672North Korea+850North Macedonia+389Northern Mariana Islands+1Norway+47Oman+968Pakistan+92Palau+680Palestinian Territories+970Panama+507Papua New Guinea+675Paraguay+595Peru+51Philippines+63Poland+48Portugal+351Puerto Rico+1Qatar+974Romania+40Russia+7Rwanda+250Réunion+262Samoa+685San Marino+378Saudi Arabia+966Senegal+221Serbia+381Seychelles+248Sierra Leone+232Singapore+65Sint Maarten+1Slovakia+421Slovenia+386Solomon Islands+677Somalia+252South Africa+27South Korea+82South Sudan+211Spain+34Sri Lanka+94St. Barthélemy+590St. Helena+290St. Kitts & Nevis+1St. Lucia+1St. Martin+590St. Pierre & Miquelon+508St. Vincent & Grenadines+1Sudan+249Suriname+597Svalbard & Jan Mayen+47Sweden+46Switzerland+41Syria+963São Tomé & Príncipe+239Taiwan+886Tajikistan+992Tanzania+255Thailand+66Timor-Leste+670Togo+228Tokelau+690Tonga+676Trinidad & Tobago+1Tunisia+216Turkey+90Turkmenistan+993Turks & Caicos Islands+1Tuvalu+688U.S. Virgin Islands+1Uganda+256Ukraine+380United Arab Emirates+971United Kingdom+44United States+1Uruguay+598Uzbekistan+998Vanuatu+678Vatican City+39Venezuela+58Vietnam+84Wallis & Futuna+681Western Sahara+212Yemen+967Zambia+260Zimbabwe+263Åland Islands+358EmailadresGeslachtVrouwManStraatnaamPostcodeHuisnummerWoonplaatsNationaliteitBSN nummerUw BSN nummer bestaat uit 9 cijfers.WerkgeverNaam hoogst genoten onderwijs/opleidingU dient dit in te vullen daar wij een registratie van eventuele achterstands- en/of risicokinderen met de gemeente Moerdijk dienen te overleggen – in het belang van het subsidiebehoud.Diploma behaald?JaNeeTerugVolgendeGegevens omtrent data van opvang. Gewenste plaatsingdatum *Plaatsing is afhankelijk van de (eventuele) wachtlijst.Selecteerde de gevraagde opvang: MaandagochtendMaandagochtend (08:45 – 11:45)Dinsdagochtend Dinsdagochtend (08:45 – 11:45)WoensdagochtendWoensdagochtend (08:45 – 11:45)DonderdagochtendDonderdagochtend (08:45 – 11:45)VrijdagochtendVrijdagochtend (08:45 – 11:45)TerugVolgendePrivacystatement: Wij volgen de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG). Dit is de Europese verordening die geldt voor alle lidstaten van de Europese Unie. De AVG is op 25 mei 2016 van kracht geworden en volgt daarmee de Wet bescherming persoonsgegevens op. De AVG stelt eisen aan het gebruik van informatie die tot natuurlijke personen herleidbaar is. Als u door middel van het inschrijfformulier een kindplaats aanvraagt in onze opvanglocatie, vragen wij u om persoonsgegevens. Wij gebruiken de door u verstrekte gegevens om: Uw aanvraag af te handelen. Een contract voor plaatsing met u af te sluiten. U de facturen te sturen en de automatische incasso uit te voeren. Uw kind de best mogelijke zorg te verlenen. Aan onze verplichtingen te voldoen die de wet ons oplegt. Ook gebruiken wij uw gegevens voor andere activiteiten die de bedrijfsvoering ondersteunen. En om u te informeren over onze activiteiten en over cursussen die wij kunnen aanbieden. Wij gebruiken persoonsgegevens niet anders dan wij met hen hebben afgesproken. De afspraken betreffen het verwerken van persoonsgegevens: Voor de totstandkoming van de plaatsingsovereenkomst. Voor de facturatie. Voor het voldoen aan onze wettelijke verplichtingen waaronder het doorgeven van uw persoons- en contractgegevens aan de Belastingdienst. Voor het opsporen van (toeslag) fraude (hierbij kan worden gedacht aan het doorgeven van persoonsgegevens aan de FIOD). De persoonsgegevens die wij van u verzamelen en verwerken worden niet langer bewaard dan nodig voor het doel waarvoor het is verzameld en verwerkt. Of zo lang als nodig is aan verplichte informatie voortkomend uit wettelijke bepalingen. privacystatement *Ik ben akkoord met de privacystatementTerugVerzend